講師・指導者名 ※必須

講師・指導者　電話番号 ※必須

講師・指導者　郵便番号 記入例）730-8586 ※必須

講師・指導者　住所 ※必須

1.公民館等主催事業での講師実績 日時・場所・事業名を入力してください

2.国・県市主催事業での講師実績 主催者・日時・場所・事業名を入力してください

3.生涯学習１級インストラクター資格　登録番号

情報基準日 記入例）2014/4/1 ※必須

氏名フリガナ ※必須

氏名 ※必須

指導概要 ※必須

所在区 ※必須

中区 東区 南区 西区 安佐南区 安佐北区 安芸区 佐伯区 市外

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郵便番号 記入例）730-8586

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生れ年 生年を西暦でご記入ください

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ホームページアドレス 記入例） http://www.city.hiroshima.lg.jp/

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